深度｜来势汹汹的“支原体肺炎”

近期，全国多地医院都出现了较多支原体肺炎病例，以儿童为主，“支原体肺炎”甚至一度登上了热搜，北京目前也正处于高发期。支原体肺炎是如何引起的？多大的孩子容易得？又该如何预防和治疗？

“支原体肺炎”来势汹汹

在北京大学第一医院儿科门诊，时不时便传来小孩的咳嗽声，今年9岁的小郑被诊断为支原体肺炎，经过几天的输液后前来复查，看起来仍然有些恹恹的。她说，自己只发了中低烧，但是咳嗽剧烈，吃药也不管用。在小郑班上也有其他同学的了支原体肺炎，甚至出现了“白肺”的情况，目前还在住院治疗。

排队候诊的儿科门诊/记者拍摄

对于生病，小郑比较淡定，但小郑的爸爸显得有些焦虑，持续近一个月的就医治疗仍然没有彻底好转，女儿每天晚上因为咳嗽睡不好觉，让他很心疼。

4岁的小赵发烧一直在38到39度之间，而且已经持续一周，同样伴随发烧的是严重的咳嗽，经检查，患上了支原体肺炎。小赵妈妈说，这一次生病跟感冒很不同，感冒时的发烧3、4天就开始逐渐温度下降了，然而这次发烧反复，总是不能彻底降下来。

中日友好医院的儿科输液室/记者拍摄

在输液室里，记者看到不少因为得了支原体肺炎的小孩前来输液。5岁的小王连续输液三天后看起来精神不错，和小赵不同，小王不发烧、不流鼻涕，只有咳嗽，但拍了片子后发现肺部已经出现肺炎症状。

支原体肺炎是如何引起的？

让孩子们纷纷中招的支原体肺炎是如何引起的呢？北京大学第一医院儿科呼吸专业主任、主任医师叶乐平介绍，支原体肺炎是由于患儿感染了肺炎支原体这种病原体引起的急性下呼吸道感染。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，直径在0.3到0.5微米，它没有细胞壁，主要通过呼吸道的飞沫传播，也有可能通过粪-口传播，还有一些可能因病原体落在衣服、玩具上，小孩通过间接接触造成的传播。

肺炎支原体/来源网络

肺炎支原体模型/来源网络

肺炎支原体分为I型和II型共两种亚型，目前北京主要流行亚型为I型。它并不是突然“上新”的病原体，北京地区每年8月到12月是肺炎支原体感染的高发期，一般在每年11月左右达到高峰。叶乐平表示，今年肺炎支原体感染者确实明显增多，现在肺炎支原体感染的患儿门诊量是激增的，住院治疗的孩子也非常多。肺炎支原体感染实际在各个年龄段均可以发病，5岁以上的孩子居多，但是现在3岁以内的婴幼儿也不少见。此外大人也是可以感染的，尤其是在免疫力低下的情况下。

肺炎支原体感染 ≠ 支原体肺炎

目前判断是否支原体感染主要有两种检查方式，一种为支原体核酸检测，一种为支原体抗体的检测。

中日友好医院儿科副主任医师惠秦介绍，支原体的核酸检测比较敏感、快速，但是目前没有被广泛的开展。主要是因为它的经济成本相对较高，而且出报告的时间也比较慢。而支原体抗体的检测一般是和指血一起采集，所以出结果会比较快。

准备输液的患者/记者拍摄

肺炎支原体感染后，人体会产生针对它的血清抗体，主要有三种：IgM、IgA 和 IgG。其中，IgM 在感染后 4～6 天可出现，但是能不能检测到，还是取决于病人感染的时间以及体内出现的抗体浓度。

所以这也是很多家长疑惑的问题，到医院查支原体显示阴性，为什么还说孩子是支原体感染呢？惠秦表示，其实这是一个综合判断，医生要结合孩子的年龄段、症状的特点、胸片的特点，以及白细胞、中性粒细胞等其它综合因素考虑，来判断是不是支原体感染的可能性更大。

就诊患儿和家长/记者拍摄

需要明确的是，肺炎支原体感染并不等于支原体肺炎。部分患者感染后，没有任何症状，或是只有轻微的上呼吸道感染症状。但多数会出现发热、咳嗽或伴有头痛、流涕、咽痛等症状。具体是否是支原体肺炎，需要医生进行进一步的诊断。

“肺炎是肺的实质发生了炎症改变，需要医生来确定引起炎症的原因，判断是由病毒感染、细菌感染还是支原体感染造成，寻找病源。如果医生发现了这其中有支原体感染存在，才可能说明肺炎是由支原体感染引起。同时今年还有一个特点，有的孩子是同时感染支原体和其它的病毒，所以就需要专业的医生进行诊断和评估。”首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科主任医师秦强说。

支原体肺炎有哪些症状？

患儿感染肺炎支原体后常出现发热，可中低热也可高热，病初往往伴刺激性剧烈干咳，甚至伴有喘息，也有可能会出现呕吐等表现。有些孩子还可能出现气促、呼吸困难等重症肺炎的临床表现。如果孩子咳嗽较剧烈，甚至喘息明显，伴持续发热或高热难以降至正常或精神萎靡等感染中毒症状，建议家长尽快带孩子到医院找儿科专业医师及时诊断和治疗。

肺炎支原体感染症状/基本公共卫生服务项目宣传平台

此外有不少家长焦虑孩子得了支原体肺炎出现了“白肺”的情况，不禁联想起新冠肺炎时常提的“白肺”。秦强解释，“白肺”并不是一个标准的医学用语，当患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的时候，肺部的炎症迅速发展，有大量的渗出，导致肺部出现弥漫性的渗出样改变，胸片上显示双肺密度明显增高，表现为像白色的一样。

胸部CT“白肺”/来源网络

“而支原体肺炎的特点是，会出现某一侧肺叶出现大面积的密度比较均匀的实变，这主要是由于气道阻塞或气道内有炎症分泌物引起了远端的小气道的改变，可能这一局部的肺充气不好，密度增高了，但是其他的肺叶大多数都是正常的，这和ARDS这种急性进展、由于炎症过度反应引起的双肺弥漫性的病变不是一个概念。”秦强说。

支原体肺炎如何治疗？

目前肺炎支原体感染的首选治疗药物是大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素等。由于肺炎支原体没有细胞壁，所以仅以青霉素类或头孢菌素类这些通过抑制细菌细胞壁的合成而起杀菌作用的β-内酰胺类抗生素是无效的。如果患者对阿奇霉素等大环内酯类药物耐药，医生还可能酌情考虑改用米诺环素、多西环素等。

北京大学第一医院儿科呼吸专业主任叶乐平主任医师表示，一般的轻症患者可能用2~3个疗程的大环内酯类药物进行治疗，然后给予相应的祛痰对症、雾化抗炎等等治疗。重症的支原体肺炎患者目前治疗比较乐观，会给予相应的充分的抗感染、抗炎治疗，及时的进行儿科支气管镜检查和治疗协助诊治，目前恢复情况还是比较满意的。

接受输液和雾化治疗的患儿/记者拍摄

中日友好医院儿科副主任医师惠秦提示，抗生素类药物家长切勿盲目使用，一定要在医嘱下进行。“过度的滥用抗生素，会加重抗生素耐药的风险，要让医生帮助判断是否为支原体感染或支原体感染的线索是不是充分，再决定用药。”惠秦说。

做好预防最重要

目前，还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，而且感染了肺炎支原体康复后可能还会再次感染，因此做好预防工作必不可少。

首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科主任医师秦强建议，要养成良好的卫生习惯，特别是注意咳嗽礼仪。尽量不要跟其他人混用餐具，饭前便后要洗手。回家后及时通风，更换衣物。床单、被褥、枕头等要经常清洗，放到太阳下去晾晒，用紫外线帮助消毒。要合理的饮食，合理的休息。

多开窗通风/来源网络

对于孩子来说，生病也是身体免疫力打怪升级的过程，家长们也不必过度焦虑，更多要做的是教会孩子养成良好的个人卫生习惯，建立合理饮食、作息规律，帮助孩子有更强的免疫力。

记  者 | 苏    婉

编  辑 | 孙    媛

主  编 | 程    艳

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